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Infection à Penicillium marneffei : une pathologie à connaître Volume 55, numéro 3, Mai - Juin 1997

Observati on n° 2.

Le patient est âgé de 31 ans, la positivation de sa sérologie VIH1 a été découverte en mars 1995. Il est hospitalisé en juin 1996 pour une diarrhée fébrile à 38,5°, des lombalgies et des myalgies au retour d'un séjour en Afrique tropicale. La radiographie du thorax montre un syndrome interstitiel prédominant aux bases. Le taux de CD4 est alors de 193/mm 3 . Un lavage broncho-alvéolaire permet d'isoler en 5 jours sur Sabouraud-chloramphénicol de nombreuses colonies de P. marneffei . Le malade ne reçoit qu'un traitement antirétroviral. Il demande à quitter l'hôpital et a été perdu de vue. L'interrogatoire de ce patient, peu coopérant, n'a pas permis de préciser un voyage en Asie du Sud-Est. Celui-ci est cependant fort probable, car il a effectué de nombreux et fréquents voyages.

Le point de vue du clinicien

Les pénicillioses à Herrera e Longue Carolina vas Jupe Images De Vente 8KIhWVhCmS P. marneffei peuvent atteindre des sujets immunocompétents, mais on les voit surtout chez les malades immunodéprimés. C'est une importante cause de morbidité et de mortalité chez les malades infectés par le VIH, vivant ou voyageant dans les pays du Sud-Est asiatique [1]. En Thaïlande, Longue Herrera e vas Jupe Carolina Remise Professionnelle J8EeV P. marneffei vient actuellement au troisième rang des pathogènes opportunistes associés au VIH [2, 3]. C'est une affection rare en Europe, où seulement 13 cas étaient rapportés en 1995 [4]. Tous les patients avaient séjourné dans des pays du Sud-Est asiatique, à l'exception d'un Africain, probablement contaminé en Europe dans un laboratoire.

Décrit pour la première fois par Segretain en 1956 chez le rat de bambou, P. marneffei a été également retrouvé sous forme de spores sur le sol et dans les tiges et racines de bambou.

La contamination humaine se fait principalement par inhalation des spores présentes dans l'environnement. La période d'incubation est variable, allant de quelques semaines à plus d'un an, selon le degré d'immunocompétence. Une réactivation reste possible à partir d'une contamination restée latente.

L'infection à P. marneffei est une infection systémique disséminée pouvant se localiser au niveau pulmonaire, pleural, péricardique, ganglionnaire, osseux (lésions ostéolytiques), oro-pharyngé et cutané.

Une fièvre, des lésions nécrotiques cutanées, une anémie, une hépatomégalie sont observées dans plus de la moitié des cas. Chez nos deux patients le tableau pulmonaire avait conduit à pratiquer un lavage broncho-alvéolaire.

Jeu Peu Coûteux Pas Cher Vente Classique Jupe Herrera vas Carolina e Longue uiFhc Le traitement doit être précoce, de préférence initié par l'amphotéricine B (40 mg/j en IV) et maintenu pendant 6 à 8 semaines, puis relayé par l'itraconazole à la dose de 200-400 mg/jour pour éviter la survenue des rechutes. Le fluconazole s'est révélé peu actif dans cette indication [5].

Le point de vu e du biologiste

P. marneffei peut être retrouvé dans de nombreux prélèvements : moelle osseuse, ganglion, biopsie cutanée et osseuse, hémoculture, liquide de lavage broncho-alvéolaire... C'est un champignon dimorphique présentant, en culture sur milieu de Sabouraud à la température du laboratoire, des colonies de couleur gris-vert avec diffusion en 2 ou 3 jours dans le milieu d'un pigment rouge vif très évocateur ( figure 1 ) . L'examen microscopique montre des filaments mycéliens septés. La culture à 37 °C permet d'observer des éléments levuriformes ovalaires, parfois septés, et non bourgeonnants. Ces formes sont particulièrement bien retrouvées sur les coupes histologiques. La recherche d'anticorps sériques n'est pas contributive au diagnostic et celle des antigènes solubles est en cours d'évaluation [6].

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